WZÓR

…..............................................

Miejscowość, data

….................................................................

Imię i nazwisko konsumenta

….................................................................

….................................................................

Adres zamieszkania konsumenta

Adres e-mail:…………………………………..

Numer telefonu:……………………………….

Numer zamówienia…………………………...

Data odbioru zamówienia…………………

tanieczytanie.pl Ryszard Żądło

ul. Bazyliańska 18A

03-203 Warszawa

(dopisek: Odstąpienie od umowy)

e-mail: sklep@tanifilm.pl

Oświadczenie

o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość

Ja/My(*)........................................... niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*) odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy: ….................................................

…................................................................................................................................................

…................................................................................................................................................

…................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................

Numer rachunku bankowego do zwrotu środków ( o ile jest inny od tego, z którego dokonano zapłaty):......................................................................................................................................

posiadacz rachunku:...................................................................................................................

Podpis konsumenta(-ów)

(tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

(*) niepotrzebne skreślić